浸润性疣状白斑的最佳治疗

增生特质疣状黑斑（PVL）是一种鲜见的顽固特质黑斑，属于恶特质肿肉瘤前恶性肿肉瘤，因其有较小显然转型为鼻腔鳞恶特质肿肉瘤或疣状恶特质肿肉瘤而较强致命特质，极需要引致重视。一般来说耳鼻喉药剂师精通传统观念黑斑的治疗和疗程，但大部份却对 PVL 的警惕特质不高。因此很多 PVL 病人未能适时想得到正确地疗程。

PVL 困难重重和疗程关的的循证药学的资讯大部份，为了明确该病小心心理因素、针灸病程和最佳疗程方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦政府教育中心耳鼻喉科的 Wesley 系主任等简介了 26 篇关于 PVL 的评论，共涉及病可有 329 可有，于 2015 年 10 翌年发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 周刊上。他们查找了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黄色文献，所确立的研究成果均有病人随访和明确复发部将。

该研究成果显示 PVL 流行病学基本特征与传统观念楔形细胞核恶特质肿肉瘤（SCC）并不相同，病人同样为女特质（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非小心心理因素。所确立病人的高达成年人为 63.9 岁，高达随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病人高达活体 9.0 次。相比之下来说，研究成果资料不支持成年人、特质别和吸烟是恶特质困难重重的小心心理因素。

有人提出 PVL 与 有机体肉瘤病毒（HPV）的关的特质。Palefsky 等在 7 个既往治疗为 PVL 病人中用 PCR 验证 HPV，89% 含 HPV-16。整体而言 HPV 显然在 PVL 的病变困难重重中起作用，但此次确立的大同样评论并未提过 HPV 的作用，故未来 PVL 研究成果中需对 HPV 变得高度重视。

PVL 可斜视鼻腔所有部位，齿龈最常见，褐口腔其次。该病治疗的这两项恶性肿肉瘤的针灸和组织起来学困难重重。疣状增生和并不相同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的组织起来病变学可为黑斑、疣状增生，最终困难重重为浸润特质恶特质肿肉瘤。左图 1 同一病人从增生特质疣状黑斑困难重重到浸润特质恶特质肿肉瘤（a）2002 年二阶主因；（b）2007 年中晚期疣状恶特质肿肉瘤；（c）2008 年浸润特质楔形细胞核恶特质肿肉瘤

左图 2 从增生特质疣状黑斑困难重重到浸润特质恶特质肿肉瘤的组织起来学困难重重，此左图与左图 1 为同一病人（a）2002 年，主因二阶；（b）2007 年早期，疣状主因增生；（c）2007 年中晚期，疣状恶特质肿肉瘤；（d）2008 年，肆虐特质楔形细胞核恶特质肿肉瘤

PVL 最常见疗程方式为动手术，但 222 名病人中复发部将达 71.2%。对 277 名病人顺利进行亚群比对，恶变转化部将达 63.9%，最终有 39.6% 的病人死于此病。其次为辐射和激光疗程。一般来说来说恶特质肿肉瘤前恶性肿肉瘤或中度不十分相似增生需要动手术、激光、电切、冷冻或光动力针灸。

PVL 是一种较强持续性恶变部将的黑斑。针灸药剂师要持续性警惕，对可疑病人顺利进行终身随访，多次活体。疗程取决于特异特质的组织起来病变基本特征，相比较是频繁发生的针灸和组织起来病变学治疗不符。针灸药剂师应准备好随访，密切高度重视恶性肿肉瘤的针灸变化，同时多次活体以降低误诊部将。

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编者： 周薇